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法国第戎高等商业专科:鶴煤總醫院神經內科主任張艷華:眼花也可導致頭暈

頭暈是神經系統疾病的一種常見表現。頭暈發作時可表現為頭脹、頭重腳輕、嘔吐、視物不清等。視物不清是頭暈的一種發作表現,但有時頭暈就是由視物不清引起的。

出現兩個影像,眼花原來是復視

近日,淇濱區居民王女士睡眠中突然感到頭暈,并且伴有嘔吐、眼花、走路不穩等癥狀。在診所輸液治療一周沒有好轉,她便在家人的陪伴下找到了鶴煤總醫院神經內科主任張艷華。

張艷華隨即安排對王女士進行相關檢查,但檢查后發現王女士除血糖指標有些高外,其他化驗指標并無異常。

通過觀察和問診,張艷華發現,王女士不僅頭暈而且眼花。在對王女士進行視力檢測后,張艷華發現王女士有雙眼復視的癥狀。憑借多年的臨床經驗,她懷疑王女士可能是因為患有腦血管疾病引發復視而導致的頭暈。經過檢查,確診王女士患有橋腦梗死。通過積極治療,王女士目前已經痊愈出院。

“復視就是雙眼注視時出現兩個影像,老百姓往往稱之為眼花。王女士的頭暈主要是由復視引起的。”張艷華介紹,不少患者以為眼花是由頭暈引起的,其實有些頭暈是由眼花引起的,這需要醫生憑借臨床經驗,通過觀察患者找出病因,從而進行針對性的治療。

“前不久遇到這樣一位患者,入院時頭暈已近一個月,患者稱頭暈眼花,沒有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,我們確診這位患者是由單眼復視引發的頭暈。”張艷華說。

視覺系統出現問題也可導致頭暈

復視怎么會引起頭暈呢?張艷華介紹,“平衡三聯”包括視覺系統、本體覺系統、前庭系統,是人體保持平衡的關鍵系統,若其中一個系統出現問題,人體就會出現頭暈、走路不穩等癥狀。這主要是因為機體平衡的維持和定向功能的正常,有賴于視覺系統、本體覺系統以及前庭系統的協調作用。各種外界刺激通過“平衡三聯”的感覺器傳入腦干,并在腦干網狀結構進行整合,以產生正確的位向認知。此外,“平衡三聯”還與運動系統發生聯系完成平衡反射。同時,腦干網狀結構還把“平衡三聯”與腦干中有關的內臟運動中樞聯系起來。

復視最主要的癥狀是把一個物體看成兩個物體,原因主要是物體發出的光在眼部屈光介質的折射下,在視網膜上形成兩個或者多個物象。但患者一般不會說這是復視,而說是視力模糊,或在某一特定方向視物困難,有些患者則會有頭暈、頭痛、惡心等癥狀。

復視可分為單眼復視和雙眼復視。單眼復視是指當單眼視物時,復視情形仍然存在,這主要是眼球本身的問題,例如角膜不規則散光、白內障等。雙眼復視是指兩眼同時視物時會有雙影出現,但遮住一只眼后復視消失,這主要是由控制眼球運動的神經或肌肉異常造成的。

引發復視的原因多

確定病因需多觀察

“引發復視的原因有很多,但每種病因引發的頭暈都有自身的特點,這需要醫生觀察病人來確定病因。”張艷華說,常見的復視原因是血管性疾病所致的眼肌運動障礙。

一些老年人易患動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及其他血管性疾病,如果在此基礎上發生血管狹窄、血栓、出血而引起供血障礙,往往會引起復視。

腦干供血一旦發生障礙,將導致腦神經功能異常而出現眼肌麻痹性復視。部分椎基底動脈供血不足者也會出現復視。

此外,一些其他軀體疾病也可導致復視,例如由眼部本身疾病引起的單眼復視和由眼肌或其支配的腦神經病變引起的雙眼復視。

“糖尿病引發的復視一般合并糖尿病的其他臨床表現。重癥肌無力導致的頭暈,往往伴有晨輕暮重的特點。Fisher型格林-巴利綜合征引起的頭暈,患者常有四肢無力的癥狀。”張艷華說,對復視的老年患者除眼科常規檢查外,還應進行全身檢查。女性要特別注意是否有甲狀腺功能異?;蛺悄蠆?,男性則要注意是否有糖尿病所引起的第三或第四對腦神經麻痹。此外,腫瘤也有可能造成雙眼復視。

雖然引發復視的疾病有很多,但它們都有自身的特點。“醫生只要多學習、愛觀察,就一定能發現蛛絲馬跡,從而確定病因。”張艷華說。 

責任編輯:劉彭軍
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